患者李某，男，14岁，初中学生，新泰人。自感乏力，食欲不振，刷牙时牙龈出血，于2015年3月13日在新泰市人民医院检查：患儿臀部、膝部有紫癜，门诊以特发性血小板减少性紫癜收住院治疗。入院化验血常规：白细胞计数1.2410^9L,血红蛋白95g/L,红细胞计数3.1610^12/L,血小板计数810^9/L,红细胞比容27.40/0，单核细胞绝对值0.0710^9/L。初步诊断：1.贫血、血小板减少待查，2.急性白血病？3.再生障碍性贫血？

在新泰人民医院住院4天转山东省立医院住院治疗，给予输血小板，并给予环孢A100mgbid;司坦唑醇2粒tid;甲钴胺0.5mgtid;叶酸片5mgtid等po。3月18日化验：白细胞计数2.6810^9L, 红细胞计数3.2710^12L,血红蛋白98g/L,血小板计数5310^9L,网织红细胞比率0.670/0，网织红细胞绝对値21.910^9L。主要用药：(阿拓莫兰)还原型谷胺甘肽针、酚磺乙胺注射液ivdrip;(瑞白)重组人粒细胞刺激因子注射液ih;十一酸睾酮胶丸、环孢素胶囊po。2015年3月19日在山东省立医院做骨髓细胞形态学检查：1.骨髓中可见幼红细胞造血簇。2.再生障碍性贫血不能排。

2015年3月20日中国医学科学院.血液学研究所血液病医院病理诊断报告：骨髓增生极度低下，红系比例增高，巨核细胞少见。2015年4月8日化验：CSA环孢素A：204.00ng/ml；血细胞分析（五分类）：白细胞计数：0.8110^9/L、红细胞计数：1.6910^12/L、血红蛋白：53g/L、血小板计数：2210^9/L。在山东省立医院住院23天，2015年4月9日出院，出院诊断：再生障碍性贫血。于2015年4月15日转入中国医学科学院血液病医院住院治疗。2015年4月16日化验：白细胞：2.1710^9/L、红细胞：2.1810^12/L、血红蛋白：68g/L、血小板：610^9/L。诊为重型再生障碍性贫血，给予丙球冲击治疗，血制品输注及对症治疗，主要用药：人免疫球蛋白、异甘草酸镁针、酚磺乙胺ivdrip；血凝酶注射液iv。口服血康胶囊、再生造血丸、达那唑。症状好转于2015年4月20日出院。后因患儿发热于2015年5月12日再次入住中国医学科学院血液病医院。给予头孢哌酮钠他巴唑坦输注，并予丙球冲击治疗等。

患儿两个月来经多次住院治疗，效果不理想，输血后病情好转，过几天化验各项指标又下来，其父母非常着急，心情沉重，求我用中药治疗看看。患儿自述头昏，倦怠乏力，活动后气短，手足凉，纳差，大便溏，小便清长。检查：形体消瘦，面目虚浮，精神萎靡，面色苍白，唇甲色淡，舌质淡白，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。2015年5月6日化验血常规：白细胞：2.2110^/9L，红细胞：2.5510^12L，血红蛋白：87g/L，血小板：3610^9L。辩证属：虚病。气血不足，脾肾亏虚。治宜健脾扶正，补气养血，温补肾阳，益肾生髓。方选十全大补汤、右归丸、龟鹿二仙胶化裁：炙黄芪30克，人参10克，炒白术15克，茯苓15克，炒山药30克，熟地20克，当归20克，炒白芍15克，炙龟板15克（先煎），炙鳖甲15克（先煎），黄精15克，山萸肉15克，女贞子15克，枸杞15克，制何首乌10克，肉苁蓉15克，补骨脂10克，鹿角胶10克（烊化），仙鹤草20克，鸡血藤30克，阿胶10克(烊化)。水煎服，日1剂。环孢素胶囊继续服用。服14剂后，患儿头晕乏力减轻，面色好转，大便成形，仍纳差。原方加砂仁6克，焦三仙各10克。又服14剂，诸症减轻。效不更方，上方续服2个月。

2015年7月10日化验血常规：白细胞2.6110^9/L，红细胞2.9110^12/L，血红蛋白106g/L，血小板4910^9/L。原方服两周，患儿鼻出血，减人参，加太子参15克、三七粉3克（冲服），鼻血止。上方加紫河车5克，续服2个月。

2015年9月6日化验：白细胞3.8910^9/L，红细胞3.17110^12/L，血红蛋白112g/L，血小板6910^9/L.。在服中药汤剂的同时加食疗：海参30克，猪骨200克，核桃仁15克，大枣6个，炖服，每天一次，用药2个半月。

2015年11月22日化验：白细胞3.210^9/L，红细胞4.0010^12/L，血红蛋白140g/L，血小板8110^9/L。患儿精神明显好转，面色有红润，体重增加，手足温，纳食增，皮肤紫癜未再出现，仍大便时溏。舌质淡红，苔白，脉沉细。更方：炙黄芪30克，党参18克，炒白术10，茯苓15克，炒山药30克，莲子肉10克，当归15克，炒白芍15克，补骨脂10克，山萸肉15克，炙龟板15克（先煎），鹿角胶10克（烊化），阿胶10克（烊化），刺五加15克，黄精15克，鸡血藤30克，苍术10克，炒扁豆15克，炙甘草10克。水煎服，隔日一剂。服用3个月后。

2016年2月25日化验血小板升至105。各项指标均正常，自服中药后未行输血，病情稳定。孩子的爸爸带着化验单，去山东省立医院和中国医学科学院血液病研究所让原给孩子诊治的主任医师看，并说在当地服用中药治疗的，都异口同声说：没想到孩子能恢复到这样，中药的确有奇效啊，建议继续用中药调理。为巩固疗效，再服2个月后停药。2016年7月3日化验：白细胞3.310^9/L，红细胞3.6510^12/L，血红蛋白132g/L，血小板11010^9/L。停药8个月后患儿身高、体重与年龄相符，精神振作，行动灵活，目有光采，面色明润，毛发均匀光泽，口唇红润，纳食可，大小便正常。舌质淡红，苔薄白，脉平和。已恢复正常入校学习。2016年12月25日复查血常规：白细胞4.3610^9/L，红细胞4.2010^12/L，血红蛋白132/g，血小板13310^9/L。于2017年2月26日复查血常规：白细胞5.6710^9L，红细胞4.4110^9L，血红蛋白147/g，血小板13510^9L。患儿再障告愈。

再生障碍性贫血，素有“软癌”之称。是由多种病因所致骨髓造血功能降低或发生障碍所致的一种贫血，是以全血细胞减少为主要的一组综合症。治疗难度大，疗效低，单纯的西医治疗，只能是好转，不能从根本上达到治愈，复发几率较高。经输血治疗后，症状多改善，但不持久，严重者可因感染或内脏出血而死亡。再生障碍性贫血属祖国医学“虚劳”、“血证”范畴。人体的气血来源于脾胃水谷精微和肾中精气，与脾脏、肾脏的关系最为密切。脾主运化，为“后天之本”，气血生化之源，水谷精微，借脾之运化变化而赤化为血。脾虚生化无权，则血源不足。肾藏精，主骨生髓，“肾为先天之本”，精能化生血液，肾虚精气亏损，则精髓不充。现代医学研究，健脾补肾的中药具有刺激造血干细胞增生、改善骨髓造血微环境和调节免疫功能的作用。

方中炙黄芪、人参、炒白术、茯苓、炒山药甘温和缓，益气健脾，生化气血；熟地、当归、炒白芍、鸡血藤、阿胶滋补营血；鹿角胶壮元阳，益精养血，填精益髓，补虚生精有奇功，能促进周围血液中的红细胞、白细胞、血小板的量增加；炙龟板补肾健骨益髓，含18种氨基酸，以及钙、磷、锌等多种微量元素，能提高白细胞数量，增强免疫力；炙鳖甲善入阴血，滋阴补肾、强筋健骨，含动物胶、骨胶原、角蛋白及17种氨基酸，11种微量元素，能保护肾上腺皮质功能，促进造血功能，提高血红蛋白的含量；黄精、山萸肉、女贞子、枸杞、制首乌、肉苁蓉、补骨脂补肾益精填髓，其中黄精、枸杞、女贞子有显著生白细胞的作用，阿胶、鹿角胶、人参、制何首乌、黄芪、当归、白芍、熟地有生红细胞的作用，山茱萸、仙鹤草、鸡血藤、肉苁蓉、补骨脂有生血小板的作用。

食疗中海参味甘，性咸，补肾，益精髓。有促使新陈代谢旺盛、血液流畅的作用，海参中的精氨酸有促成人体细胞再生和机体损伤修复的能力，增强人的体质，调整机体免疫力，海参所含的角蛋白具有促进骨髓造血功能。猪骨味甘，入脾胃经，有补脾气、润肠胃、养血健骨的作用，含大量磷酸钙、骨胶原、骨黏蛋白等，能及时补充人体所必需的骨胶原等物质，增强骨髓造血功能，有助于骨骼的生长发育。核桃仁味甘，性温，补肾健身。含人体必需的钙、磷、铁等多种微量元素和矿物质，有补虚强体，提供营养，保持人体活力。大枣味甘，性温，补脾养血。含有丰富的维生素c、维生素p，保护肝脏，增强体力，促进白细胞生成。故海参猪骨汤具有健脾养血，补肾生髓，增强体质，促进造血功能。总之中医中药配合食疗法治愈再生障碍性贫血，体现了祖国医学治疗疑难杂症的优势。

（新泰名老中医  李长远）